便秘中医调理心得

Posted By on April 21, 2021

临床医话

老陈医聊

 

便秘是咱们生活里非常常见的一个症状,今天和大家分享一个一波三折调理便秘的病案。

这是一个30多岁男性患者,体型比较胖。就诊的时候说有便秘好几年,一般4-5天大便一次,有的时候甚至1周1次,排便的时候很费劲,大便干燥。伴随着最突出的症状是爱出汗,平时坐着的时候就出汗,稍微活动一下就更加明显。别的没什么症状。舌红苔少,脉弦。

便秘是非常常见的一个问题。一般有虚性的,比如老年人气血不足。有实性的,一般是由于胃肠积热或者肝气不舒导致的,这种实性便秘在年轻人比较多见。

看咱们这个病人,30多岁,年纪不算大,那虚性便秘的可能性不大。然后看症状,如果肝气不舒的话,一般有爱生气,胸闷,胁肋胀满的症状,但是他没有。这个病人舌头红,舌苔少。那我们知道舌头红是有热象,舌苔少是津液不足的表现,脉弦说明有积滞。因此,我判断这个患者属于便秘里最常见的胃肠积热便秘,同时由于便秘时间长,消耗身体里的津液因此舌苔比较少。至于这个人爱出汗呢,我考虑他体型比较胖,胖人多痰湿,因此比较爱出汗,那这个汗和便秘关系不大就先放一放。于是非常轻松地开了增液承气汤治疗。

一个月以后患者回来,说吃了2周药,便秘好很多,不过停药的那2周又便秘了。那看来还不止是积热的问题。而且增液承气汤属于攻下作用比较猛的药,不能老吃。我想这个患者便秘时间比较长,便秘时间长了,津液消耗比较大,这样的话应该用一些柔和的润肠的药,相当于给肠子打点润滑油,于是开了麻仁润肠丸。

过了2周病人回来说这回一点也不管用。到底哪里出了问题?

这个大便在肠子里不往前走,就像河道里没水船不往前走一样。那没水的原因,无外乎一个上游来水少,也就是身体里津液产生的不足。一个是下游水太大,也就是津液消耗得太多。

那这个人年轻力壮,不存在上游津液产生不足的问题。下游水消耗的话,消耗在哪呢。我这翻来覆去琢磨,后来突然想起来,这个人爱出汗。中医认为,汗呢,是属阴的津液,通过阳气的蒸腾气化后,从汗毛孔排出的液体。汗和津液同出一源啊。因此老出汗容易津液不足。那是谁管着汗液排出体外呢?肺!肺主皮毛,管腠理开泄。腠理就是咱们说的汗毛孔。而且肺和大肠是相表里配对的脏腑,肺宣发肃降功能异常,那大便也会有问题。之前我觉得这个病人出汗是因为体型太胖有湿热,忽略掉了,而没有把出汗和便秘这些症状联系起来综合分析。

想通这些真的有茅塞顿开的感觉啊,心里就非常愉快了。

后来,就给患者开了调和营卫的桂枝汤加杏仁,玄参,麻仁。杏仁入肺和大肠经,下气止咳之外呢,有润肠通便的功效。过了2周病人复诊说便秘好了,汗也少多了,然后又开了2周药,同时也给了他要减肥多运动控制饮食之类的建议。

在这个病案上有两点值得注意的。人是一个统一的整体,症状具有相关性,因此从整体上进行分析病情,简单的问题也不能小看,可能背后的原因并不简单,需要仔细思考、分析。

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作者简介:

陈文强博士,北京中医药大学中医临床博士,美国执业针灸师。原北京宣武医院中医科主任医师,教授,博士研究生导师。

专业特长:长期进行中医学改善疾病的临床与基础研究,在20年的临床诊疗过程中,对内外妇儿以及各种中医杂症多有临床心得。尤其对于脑血管疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、运动神经元病、头痛、眩晕、失眠、难治性癫痫、面瘫、各种疼痛等涉及老年或神经系统疾病的中医干预,有独到之处。

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