失眠的中医调理心得

Posted By on April 21, 2021

临床医话

老陈医聊

失眠是人们常有的烦恼,临床中的失眠有的比较简单,容易调理,有的相对复杂一些。今天和大家分享一个有多种病情叠加的一个失眠病案。

这是一个50多岁的男性患者,来看病主要是因为失眠。失眠的情况有有很多种,有睡不着的,有早醒的,有睡着了但是睡不安稳的。而这位男性患者失眠已经5、6年了,睡不着,每天要吃助眠药物才能入睡,且睡得非常浅,用他自己的话来说就是半睡半醒的状态,常伴有头晕、头痛、健忘,有时候心慌、胸闷、胸痛、手麻、口干但不太想喝水,没精神,手脚心经常会出冷汗,腹胀,食欲还可以,但是一吃就饱,大便不干,但排便费力,小便还可以,舌淡暗,舌苔薄白腻,脉沉细。从症状上看比较乱。

由于他失眠时间比较长,所以看了不少医生,前面很多医生的治疗策略也不一样。有的是针对他失眠养心安神;有的是针对有寒热、汗出症状从调和营卫入手;也有从活血化瘀入手,因为他也有血瘀的表现,如头痛、心悸、手麻。当然还有其他很多方法,但是为什么一直没有很明显的效果呢?《程门雪论外感病》曰:“凡看病须通盘筹划,何者当先,何者宜后,步骤既定,乃按序用药”。治病就是这个道理。其实问题还是出在这个人的症状比较杂上。因为症状杂,所以找主线可能不太容易,那就很难定下一个整体的治疗策略。

主症是失眠,中医认为,失眠的原因很多,有邪火扰动心神,心神不安而失眠的;有心气虚,心血暗耗,神不守舍失眠的;有脾虚生化乏源,营血亏虚,不能奉养心神失眠的;有饮食积滞,胃气失和,阳气浮越于外而失眠的;有身体虚弱,气血不足,心失所养而失眠的;有肾精耗伤,不能上奉于心,水火不济失眠的;还有心虚胆怯,受到惊吓,神魂不安而失眠的;也有营卫不和,卫气不能入阴而失眠的;还有瘀血内阻,脉络不通,脑失所养而失眠的,各种情况,非常多;看着挺复杂的,咱们进一步结合症状梳理一下;如果心火旺盛,那除了失眠还应该有口舌生疮,或者口干口苦这样一些症状,咱们这个患者没有,那就排除了;如果心气虚的话,会有心悸,胸闷,乏力这样一些表现,咱们可以先保留着;如果脾虚的话呢,有神疲,乏力,纳差,这些表现,因为脾主肌肉四肢,那这些症状患者都有,那脾虚先存下来;饮食积滞就是吃多了,睡不好,一般是一过性的,这个人失眠5、6年,可以排除了;肾精耗伤这个呢,一般会有腰酸腿软这样一些肾虚的表现,这个患者没有,所以也可以排除;心虚胆怯,这个没有受过惊吓,可以排除;营卫不和一般会有自汗的表现,这个患者有这个症状,那先保留;患者头痛,手麻,心悸这些都可能和血瘀有关系,也保留。

这样,大致下来,患者失眠可能和心气虚,脾气虚,营卫不和,瘀血内阻有关。虽然范围缩小了,但是还没法确定线索。

对于复杂病证,看舌脉非常重要。这个人舌淡暗苔薄白腻,脉沉细。什么意思?首先脉沉细是虚像,舌暗是有瘀血,但暗又偏淡说明是有虚有瘀,虚和瘀有先后的问题,就是有因虚致瘀,有因瘀而虚,这个人因为有神疲,乏力这样一些症状,所以整体是偏虚,那虚有关的是心气虚,脾气虚。苔腻是有痰湿,痰湿哪来的?脾运化饮食生成的水谷精微,脾虚则运化无力,则部分水谷精微停留在体内就变成痰湿,有痰湿舌苔就发腻,所以腻是典型脾胃的问题,这就把心气虚给排除了,就剩下脾气虚了。

那返回头看脾气虚能解释前面的失眠之外症状么?咱们需要演算一下。

这个病人有头晕,咱们前面有专门的病案分析脾虚头晕的问题,有兴趣可以找来看看。健忘有2个方面问题,一是脾虚,无法让饮食里的精华滋养大脑,神机失用,另一个是脾虚,气血生化不足,脉道枯涩,血行不畅,出现瘀血阻塞脉络,这个也会健忘,包括头痛,手麻,胸痛都和瘀血有关。心悸、胸闷属于脾虚无法荣养心脉,心血不足,心失所养有关。爱出汗则是脾虚运化无力,气血生化之源不足,营阴不能正常循于脉内,卫气没有营气的濡养,导致营卫不和,汗毛孔就松散,因此容易出汗。

口干是非常有意思的症状,像夏天的口干属于身体里的水消耗太大,而这个口干呢,实际是脾虚,因为脾有一个功能是把身体里的水像电梯一样往上散布于口舌,现在脾虚,水液不能散布于口舌,就出现口干,但是不太想喝水,这个和夏天跑步回来想大喝一顿的感觉不一样。

有食欲说明胃气没有受伤,但是吃下去就饱,这是脾虚,来了食物无法运化掉,也就不能受纳新的食物,所以一吃就胀。

大便不通畅,也是脾虚的表现,脾负责升,胃负责降,那脾虚不升,胃也就不往下降,脾虚气血不足推动食物运行,因此大便不通畅,排便费力,但是排出来的大便并不干,就是这个道理。

那现在问题基本就理清了,脾虚是根儿。脾虚导致营卫不和,瘀血,心神失养这样很多问题,因此症状比较复杂。而之前从安神养心,调和营卫或者活血化瘀的角度治疗效果之所以不好,原因呢是没找到根。

找到问题关键,因此,调理的重点实际就是健脾,当然健脾有很多套路,这个患者脾虚伴有一些痰湿,因此用人参健脾丸+半夏,佩兰,半夏可以燥湿化痰,和健脾丸里的陈皮组成二陈丸的配伍,非常好用。佩兰可以芳香醒脾化湿。同时选择脾经的公孙,三阴交,血海这些穴位针灸,治疗效果非常好,2周后他的失眠有很明显的改善。

当然他的病情比较复杂,后面又根据情况进行了一些活血化瘀啊这样的一些调理,但大方向就是健脾。

金元四大家中的李东垣说:“内伤脾胃,百病由生”,就是说脾胃失调,会引起很多内科疾病。为什么呢?咱们身体里的脏腑,肾很重要,因为肾就像存钱罐,存的是父母给咱们的先天精气。这个咱们别砸了就好。肝是将军,负责看门的,让身体别出漏子。心是君主,肺是宰相,这是负责花钱的。那花的钱哪来呢,就得靠脾来挣钱,所以说脾胃是后天之本。先天是肾,咱们动不了,身体要健康就靠脾,靠吃,所以说民以食为天嘛。那身体有问题的话呢,也多想想是不是脾胃出现了问题。

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作者简介:

陈文强博士,北京中医药大学中医临床博士,美国执业针灸师。原北京宣武医院中医科主任医师,教授,博士研究生导师。

专业特长:长期进行中医学改善疾病的临床与基础研究,在20年的临床诊疗过程中,对内外妇儿以及各种中医杂症多有临床心得。尤其对于脑血管疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、运动神经元病、头痛、眩晕、失眠、难治性癫痫、面瘫、各种疼痛等涉及老年或神经系统疾病的中医干预,有独到之处。

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